精神

中国高分研究:简短CBT针对北京社区精神分裂症患者的疗效

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-01-10
导读

         本项随机对照研究显示,针对北京社区精神分裂症患者,简短认知行为治疗(CBT)可显著改善总体症状、一般精神病理学、自知力及社会功能。

        在西方国家,认知行为治疗(CBT)已逐渐成为精神分裂症领域研究最为广泛的心理干预之一,并得到了包括NICE及PORT指南组的推荐,作为药物的补充用于精神分裂症的常规治疗。然而在中国,由于缺乏足够人员,精神分裂症患者接受CBT治疗的机会较为缺乏。另外,超过90%的中国精神分裂症患者与家人共同生活在社区,目前尚无针对这些患者的简短的CBT治疗手段;而西方国家的一些CBT项目(如手册化CBT等)是否能为中国社区精神分裂症患者带来获益,也未经过验证。

        在这一背景下,首都医科大学附属北京安定医院郭志华等(通讯作者为李占江教授)开展了一项随机单盲对照研究,旨在针对中国社区精神分裂症患者研发一种简洁的CBT治疗手册,并探讨这一手段能否改善患者的精神病理学、自知力、心境及社会功能。研究于1月9日在线发表于《英国精神病学杂志》(影响因子 7.06)。

        研究于北京西城、东城、朝阳、海淀4个区的6个社区医疗中心开展,受试者由社区精神卫生中心连续转介而来,入组标准包括:经由ICD-10诊断为精神分裂症;18-60岁之间;接受抗精神病药单药治疗,剂量平稳超过4周;有能力沟通及签署知情同意。排除标准包括激越及需要住院/强化治疗、存在智力残疾或酒药依赖、近6个月曾接受ECT治疗等。基于此前一项初步研究[1]的组间差异,预设脱落率为20%,研究者共纳入了220名受试者。这些受试者被随机分入简短CBT+常规治疗(TAU)组或单用TAU组,每组110人。

干预手段

        所有受试者于社区医疗中心接受治疗。研究所使用的简短CBT干预为手册化的个体治疗,包括12周内的8次治疗,每次一般持续60分钟。该手册在Turkington & Kingdon工作的基础上研发,针对中国患者进行了定制。共有12名接受培训的治疗师参与了本项研究,均为本科学历以上的社区医生或护士,平均年龄36岁。

        简短CBT的主要目标在于帮助患者学习应对技能、减轻精神痛苦、使其参与更多活动及预防复发。前3次治疗于2周内进行,此后每2周进行一次治疗,共5次。

        ▲ 治疗早期(第1-2次):治疗师认真倾听患者的言语,建立治疗关系,同时评估患者的生活经历、制定患者问题清单等;

        ▲ 治疗中期(第3-6次):治疗师帮助患者习得认知及行为技巧。针对残留妄想,使用行为实验及暴露升级降低恐惧和回避水平;针对残留幻听,使用重新归因及应对策略处理相关痛苦;针对阴性症状,使用活动时间表及递进任务加以改善。

        ▲ 治疗后期(第7-8次):治疗师聚焦于解决问题的技能,讨论药物治疗的利弊,学习识别复发的迹象及其应对策略。

        每次治疗结束后,治疗师给受试者布置了灵活轻松的家庭作业,以巩固治疗成果;其形式包括回顾治疗笔记、完成日常活动时间表、进行行为实验及阅读自助手册等。治疗师在下次治疗开始时予以检查,以确保患者已掌握了上次治疗习得的技能。

        除抗精神病药治疗外,TAU还包括临床个案管理、心理健康教育、社会支持及康复活动等。

转归指标

        所有受试者在基线、治疗后及6和12个月后接受了评估。研究主要转归包括PANSS量表及自知力评定量表(SAI),终点PANSS减分较基线下降25%及以上被视为具有临床意义的治疗应答。复发的定义为再次入院、尝试自杀或病情恶化(经由PANSS量表特定条目得分评估)。SAI从三个维度票评估了患者的自知力:对疾病的觉知程度、对精神病性体验重新定性的能力及针对治疗的态度。次要转归包括个人及社会功能量表(PSP)及Beck抑郁问卷-II(BDI-II)。

主要发现

        ▲ 简言之,在治疗后及随访12个月时,简短CBT+TAU组总体症状、一般精神病理学、自知力及社会功能的改善均优于单用TAU组,详见上表。

        ▲简短CBT+TAU组中,有37.3%获得了具有临床意义的显著改善,而这一数字在单用TAU组中仅为19.1%(P=0.003)。

讨论

        研究者指出,本项研究为首项针对中国社区精神分裂症患者采用简短CBT治疗的多中心大样本随机对照研究。结果显示,简短CBT对于受试者具有积极的治疗效应,除症状外还包括自知力及社会功能的改善。此疗法短期内的疗效优势可能来自非特异性因素(如与医师的常规接触)以及CBT特异性因素(如相关心理教育等),而长期优势则可能来自患者在治疗中习得的技能。

        一般认为,精神障碍患者针对自身患病的自知力改善可能导致抑郁。然而,本项研究中受试者的抑郁症状不仅没有恶化,反而显著改善;简短CBT体现出针对患者情绪管理的疗效。

        本项研究显示,在接受短期培训和定期督导后,中国社区精神科医生和护士也可针对精神分裂症患者开展行之有效的简短CBT治疗。这一治疗手段有望成为中国社区内一种切实可行的心理干预手段。

        文献索引:Guo ZH. et al. The British Journal of Psychiatry January 2017, bjp.bp.116.183285. DOI: 10.1192/bjp.bp.116.183285

        相关文献:[1]Guo ZH, Li ZJ, Ma Y, Zhou YL, Chao WM, Guo JH, et al. A pilot study on the effect of brief cognitive behavioural therapy combined with routine treatment for schizophrenia in communities of Beijing [in Chinese]. Chin J Psychiatry 2015; 48: 331–8.

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