精神

躯体疾病?精神障碍?新查房模型助你理清思路!——访UPSCALE查房模型创立者、北京协和医院心理医学科魏镜教授

作者:佚名 来源:中国医学论坛报 日期:2017-04-16
导读

         随着抑郁症等精神心理障碍患者的增加,综合医院的精神卫生服务需求也不断增多。一些精神心理障碍患者因为躯体症状或合并躯体疾病就诊于综合医院的相应躯体专科门诊,一些患者甚至无明显器质性问题但仍感躯体不适,对于这类患者应如何给予更加有效的治疗?

关键字:  UPSCALE 

        北京协和医院心理医学科魏镜教授针对复杂的躯体疾病合并精神心理问题或心身障碍患者,以心身医学基本医疗访谈模型为基础,创新设计并在实践中发展优化了一种多学科综合查房模型UPSCALE。这种新型查房模型由躯体问题相关科室与精神心理科医生共同参与,以生物-心理-社会医学模式整体理解患者的症状和问题,共同考虑多层面的诊断和治疗。

        《中国医学论坛报》就UPSCALE查房模型对魏镜教授进行了专访。

《论坛报》:提出UPSCALE模型的初衷是什么?

魏镜教授:

        躯体症状合并精神心理障碍早已是一种公认的、重要的临床现象。从医学的生物-心理-社会整体模式看,这3个维度相互影响,决定人类的疾病和健康。如果只关注生物维度,心理-社会维度得不到适当干预,可能会造成对患者理解困难、医患关系困难、诊断和治疗困难,导致病程迁延、预后差、费用高。

        面对病情复杂的患者,医生之间需要密切交流与合作,也需要临床实践以整体而非割裂的形式呈现。因此,需要有一种诊疗模型来弥合医学分科带来的各自为战的缺陷。

《论坛报》:

魏镜教授

        :UPSCALE是学习互动式心身联合临床路径(Union Psycho-Somatic Clinical Approach with Learning Exchange)的缩写,也有更高、更好、更上一层楼的含义,是北京协和医院心理医学科在近10余年工作中,创新、设计、逐渐完善形成的一种针对复杂躯体障碍合并精神心理障碍或心身障碍患者的多学科综合工作方法。UPSCALE由相关躯体科室和精神心理科的医生共同进行查房式问诊和诊疗干预,流程上包括医患访谈、医生小组现场反馈、医生团队讨论,每次约需要90分钟左右。

        UPSCALE在内容上体现不同科室医生共同从生物-心理-社会医学模式整体理解患者的症状和问题,综合考虑多层面的诊断和治疗,患者同时面对躯体科室和精神心理科医生,得到整体的医学回应。

        目前,UPSCALE累计案例近180例,均为复杂困难的躯体障碍合并精神心理问题或心身障碍患者。接受过该模型干预的患者满意度为100%,1年随访患者症状好转且生活质量显著提高者近50%。

《论坛报》:UPSCALE模型在10余年来不断完善的过程中,进行了哪些改进?

魏镜教授:

        UPSCALE的设计基础是多学科联合、生物-心理-社会医学模型框架下的整体访谈。在实践中,最重要的改进包括以下两方面。

        1.访谈中更注重患者现时生理、心理、社会功能的量化综合评估;更注重人本主义取向、资源取向;给予患者及家庭更多正性支持;帮助患者发现其家庭支持系统资源、社会系统资源,发现个人能力、知识、情感、信仰资源,既往经验资源、医疗资源等。

        2.加入了医生现场反馈小组,更有助于让患者体会到被医生深刻共情,同时,理性地领悟到自身的资源和希望。

        这两方面改进非常重要。在困难案例中,往往在很长一段治疗时间中,需要进行以资源取向而非冲突取向为主的干预,否则患者容易感到不被理解,反而导致治疗更困难。

《论坛报》:关于综合医院患者的心理治疗,国外有哪些模式和值得借鉴的经验?国内在该领域的发展现状如何?存在哪些问题?

魏镜教授:

        心理治疗是精神卫生工作的一种方法,在综合医院进行精神卫生工作,对于医学能力和心理治疗能力要求更高。总体来说,需要求因于患者的具体躯体状况、心理状况,进而提供个体化的心理治疗(包括人本主义、认知行为、动力学取向、系统治疗等)。

        随着综合医院精神患者心理问题被广泛认识,以及对其干预的必要性和有效性不断得到证实,国际上已经普遍接受和推广综合医院精神卫生专科服务的亚专科——联络会诊精神医学(Consultation-Liaison Psychiatry),这是一种秉承心身医学理念、提高整体医学服务水平的有效临床方式。

        联络会诊的医生作为医疗团队成员,常规参与临床科室查房工作,协助临床科室医生发现、诊断和治疗精神科和心身问题,起到筛查作用,并使得临床服务可及性提高,还有助于在临床团队中建立心身医学理念,使精神科医生与其他科室医生合作更为牢固、无缝对接。

        与联络会诊相辅相成的还有应邀会诊,这种模式聚焦于个别突出的临床问题。从有针对性地解决问题来看,应邀会诊的效率可能高于联络会诊。

        过去10余年,国内很多医院,例如北京协和医院、四川大学华西医院、上海复旦大学附属华山医院等,都已经在在探索综合医院联络会诊精神医学的模式。

        要推进这种新的医学模式,困难可能来自很多层面,例如亚专科设置、亚专科人才培养、医院多科室间相互支持力度等。但总体上,障碍在不断减少,更多的推广和培训一定能促进联络会诊精神医学工作快速发展。

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