精神

监测抗精神病药代谢副作用:知易行难

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-05-31
导读

         对于使用抗精神病药者而言,糖代谢改变、血脂异常及体重增加等都是大问题。这些代谢副作用可发生于任何患者中,但在儿童及青少年、既往未用药及精神分裂症初发者中尤为令人关注。具体而言,抗精神病药相关的糖代谢改变包括高血糖、2型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒及昏迷,脂代谢异常则包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症及高LDL(低密度脂蛋白)血症等。

        作者:Jolene R. Bostwick, Lindsey R. Murphy

        对于使用抗精神病药者而言,糖代谢改变、血脂异常及体重增加等都是大问题。这些代谢副作用可发生于任何患者中,但在儿童及青少年、既往未用药及精神分裂症初发者中尤为令人关注。具体而言,抗精神病药相关的糖代谢改变包括高血糖、2型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒及昏迷,脂代谢异常则包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症及高LDL(低密度脂蛋白)血症等。

        尽管代谢副作用的程度不同,然而需要强调的是,所有抗精神病药均可升高具有临床意义(≥7%)的体重增加的风险。除了抗精神病药的代谢副作用外,重性精神障碍患者所选择的生活方式,以及接受医疗服务的不足,也可导致患者出现各种代谢状况。

认知陷阱

        这些副作用均为代谢综合征的组成部分,可导致患者罹患糖尿病及因冠心病死亡的风险升高至对照的6倍之多。按常理,这一患者群体需接受强度更高的监测;但事实上,他们所接受的医疗服务反而更少:对于部分患者而言,精神科医师可能是唯一对其开展治疗的医生。在这一情况下,精神科医师在使用抗精神病药时也应确保适宜的代谢监测。另外,医师需要与药师及其他同事进行沟通。

        从治疗依从性的角度出发,我们也应充分了解各种抗精神病药的代谢副作用情况,进而指导药物选择,降低因代谢副作用停药的风险,以尽可能保证治疗依从性。另外值得注意的是:

        1. 没有任何一种单独的机制可解释抗精神病药的代谢副作用。组胺、5-HT、DA及胆碱能受体,以及其他一些机制,均在代谢副作用中扮演着角色。

        2. 血脂异常可独立于体重增加而出现:体重并无显著增加的情况下,血脂异常可能已经发生。

        3. 换用另一种代谢副作用较轻的药物并不一定总能降低患者的体重。

勿忽视第一代抗精神病药

        目前,人们对于使用第二代药物时开展代谢监测已达成了共识;但对于第一代抗精神病药,是否需要监测代谢指标仍存在争议。Leucht及其同事开展的一项荟萃分析显示,就体重增加效应而言,第一代及第二代抗精神病药可能是“一丘之貉”,不宜区别对待。一项发现显示,使用低效价的第一代抗精神病药氯丙嗪治疗时,患者的体重增加甚至超过喹硫平,几乎与氯氮平相当。

        Bak及其同事则强调了氟哌啶醇长期治疗引发体重显著增加(≥7%)的风险。然而,很多指南仅仅将目光投向第二代抗精神病药,对第一代抗精神病药仅仅是一笔带过。此举可能导致人们认为第一代抗精神病药的代谢副作用微乎其微,无需特别注意,进而导致负性转归。无论使用第一代还是第二代抗精神病药,均应谨慎监测代谢指标。

如何改进

        很多原因可以解释为什么我们对于抗精神病药代谢副作用的监测如此不足,包括对相关指南的依从性欠佳,缺乏患者/家属教育,获取实验室检查结果的不便等。尽管这些阻碍的确存在,但办法也有。例如,可以让患者及其照料者加入自我管理方案,调动其主观能动性,化被动为主动。让患者自行记录血糖及血压值,甚至绘制曲线,也有助于鼓励健康行为及监测。

        需要了解的是,这些实验室检查已不再要求空腹——非空腹状态下的LDL结果已可加以解读,而非空腹状态下的糖化血红蛋白(HbA1c)也可用于诊断糖尿病。规律安排实验室检查,并在门诊中向患者和/或照料者明确表达希望他们接受检查的期待,可能有助于提高患者的依从性。

        此外,当监测结果存在异常时,药师也是可用的资源,为医师提供有效的支持,如推荐降低相关风险的药物。例如,若患者存在血脂异常,但仍需维持当前抗精神病药治疗以降低复发风险时,则可考虑联用他汀。

        信源:Metabolic Monitoring of Antipsychotic Medications: What Psychiatrists Need to Know. Psychiatric Times

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