精神

初发精神病患者用药前已存在代谢异常

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-06-05
导读

         本项meta分析显示,在足疗程用药前,初发精神病患者的空腹血糖、OGTT后血糖、空腹血胰岛素等指标已显著高于健康对照。 本项研究进一步强调了关注精神病性障碍患者代谢紊乱的重要意义。

        精神分裂症患者罹患2型糖尿病的风险升高。有研究表明,部分原因可能在于,抗精神病药可升高糖尿病患病风险。然而实际上,在使用抗精神病药之前,精神分裂症患者的糖尿病风险就已经有所升高。

        一项meta分析显示,首发精神分裂症(FEP)与2型糖尿病患病率之间无显著相关性,但不排除FEP可诱发糖代谢异常的可能,而糖代谢异常是2型糖尿病的病因之一。

研究概况

        为进一步探究首发精神分裂症患者的血糖稳态情况(血糖稳态指通过激素、神经-体液等调节途径使机体内的血糖含量处于相对稳定的状态),T Pillinger等进行了一项meta分析,并于日前发表于《美国医学会杂志·精神病学分册》(JAMA Psychiatry,影响因子14.417)。

        本项meta分析纳入了16项对照研究(来源于MEDLINE, EMBASE, PsycINFO),包括针对非情感性精神病患者及高危人群的研究,研究的受试者为首发精神病患者(包括首次接受治疗或病程已持续5年以内的患者),使用抗精神病药的时间≤ 2周。受试者中存在可能影响血糖稳态或胰岛功能的疾病者被排除。

        最终纳入分析的样本为731名FEP患者和614名健康对照。通过空腹血糖、糖耐量试验(OGTT)、空腹血胰岛素、稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)的测定评估血糖稳态情况。

        分析结果如下:

        FEP与对照组患者空腹血糖及OGTT试验后血糖的比较(Pillinger,et al. 2017)

        FEP与对照组患者空腹胰岛素及HOMA-IR的比较(Pillinger, et al. 2017)

        结果显示,FEP患者的空腹血糖(Hedges g = 0.20; 95% CI, 0.02-0.38; P = 0.03)、OGTT试验后血糖(Hedges g=0.61; 96% CI, 0.16-1.05; P = 0.007)、空腹血胰岛素(Hedges g = 0.41; 95% CI, 0.09-0.72; P = 0.01)、HOMA-IR(Hedges g =0.35; 95% CI, 0.14-0.55; P = 0.001)均显著高于对照组;仅糖化血红蛋白(P = 0.55)在两组间无统计学差异。

        对首次用药患者的二级分析与上述结果基本一致,当将种族、BMI、饮食、运动等因素考虑在内,其结果同样不变。

        该meta分析表明:当FEP发病的严重程度为轻-中度时,血糖稳态会受到影响;该项meta分析验证并扩展了既往的研究结果,表明慢性精神分裂症可增加2型糖尿病的患病风险。值得注意的是,BMI、饮食、运动等因素不会影响这种相关性。

讨论

        除了糖代谢异常,有其他研究显示,首发精神分裂症患者还存在其他代谢异常,包括炎症反应、氧化应激(体内氧化与抗氧化作用失衡)等。

        综上,排除抗精神病药的因素,精神分裂症与代谢功能紊乱相关。临床中需意识到,早期精神病患者是2型糖尿病的易感人群,相关的监测和干预手段是必要的。

        关于精神分裂症与2型糖尿病的相关性领域的研究尚不完善,未来还需要关于生活方式对血糖调节功能的影响的前瞻性研究,以及关于药物和生活方式对FEP、糖代谢异常患者干预的纵向研究等。

        文献索引:

        1.Brian Miller. Impaired Glucose Homeostasis in First-Episode Schizophrenia.Psychiatric Times. March 02, 2017.

        2.Pillinger T, Beck K, Gobjila C, et al. Impaired glucose homeostasis infirst-episode schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2017 Jan 11. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.3803.

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: