精神

补充甲状腺素可减少部分双相障碍患者的发作

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-06-08
导读

         圣地亚哥——一项发表于美国精神医学学会(APA)2017年年会的回顾性研究显示,对于一组抗甲状腺抗体阳性的难治性快速循环型双相障碍的女性患者,在心境稳定剂的基础上联用左旋甲状腺素(T4)可减少情感发作次数及减轻症状表现。本项研究于美国精神医学学会(APA)2017年年会发布。

        圣地亚哥——一项发表于美国精神医学学会(APA)2017年年会的回顾性研究显示,对于一组抗甲状腺抗体阳性的难治性快速循环型双相障碍的女性患者,在心境稳定剂的基础上联用左旋甲状腺素(T4)可减少情感发作次数及减轻症状表现。本项研究于美国精神医学学会(APA)2017年年会发布。

        甲状腺疾病和心境障碍的相关性已被研究了数十年,甲状腺素补充剂常被用于加速抗抑郁药的药效发挥,或用来促进难治性抑郁患者对药物的应答。

        德克萨斯大学奥斯汀分校研究人员发现,并没有医生为双相障碍患者开具甲状腺素补充剂的处方。“既然有研究显示补充甲状腺素有益,为什么不用呢?”

研究概况

        为确定甲状腺素补充剂的潜在效用,研究人员针对一组快速循环型双相障碍的女性患者展开了研究。门诊约1000例患者中有6例患者符合所有纳入标准,6例患者的抗甲状腺抗体呈阳性,均接受心境稳定剂及左旋甲状腺素(T4)治疗。

        研究人员在患者开始补充T4的前6个月及到达T4维持剂量的后6个月了计算情感发作的次数,并基于DSM-5评估症状的严重程度(严重/中度/轻度/部分缓解/完全缓解);记录基线及研究结束时的促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素、TSH抑制率,以及PHQ-9评分。

研究结果

        结果显示,受试者的心境事件发作总数从2.17(T4治疗前)下降至0.33(达到T4维持剂量后);所有受试者抑郁症状的严重程度从1.59下降至0.81(Likert量表);除1名受试者外,其他所有受试者躁狂症状的严重程度从0.54下降至0.38(Likert量表);PHQ-9总体评分从10.56下降至6.58。

        最终使用T4的平均维持剂量为100.33μg,远远低于以往研究中使用的300-500μg。3例患者的TSH基线抑制率为10%-15%,其中1例患者TSH水平增长了10%,无不良事件报告。

        研究表明,对于抗甲状腺抗体检测呈阳性的快速循环型双相障碍的女性患者,补充甲状腺素(T4)可降低情感发作次数,并可显著减轻躁狂和抑郁症状。

讨论

        研究人员Jennifer Jacobson称:“对于双相障碍女性患者,如果你怀疑她的双相障碍是快速循环型,很简单,只需做一项甲状腺功能及抗体测定的检查;若检测结果呈阳性,即可考虑补充甲状腺素,患者会从中受益。”

        据Jacobson称,对于这一组快速循环型双相障碍的女性患者而言,T4补充剂的收益超过风险。

述评:证据有限

        纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心John Mann教授认为:“该研究将我们的注意力吸引到这个研究领域,但并没有回答任何关键的问题。”

        Mann基于先前的研究分析原因:“由于抑郁症患者的脑脊液中缺乏甲状腺素转运蛋白(甲状腺素和视黄醇的转运蛋白),所以患者脑内缺乏甲状腺素。T4补充剂可提高脑内甲状腺素水平,但脑内甲状腺素水平无法测定,这意味着T4的客观有效性无法测定。”

        另外,“甲状腺素补充剂存在一定风险,尤其是当TSH水平在正常范围时。临床医生需要全面考虑各种因素,以决定是否对难治性患者加用T4补充剂。”

        “对于对常规心境稳定剂应答不佳的快速循环型双相障碍患者,可尝试加用T4补充剂或三碘甲状腺原氨酸,以促进患者对抗抑郁药效的应答。”

        “对于对常规药物治疗应答不佳的患者,临床医生可能不得不将T4补充剂作为一种治疗手段。然而,这一手段的有效性证据有限,需结合患者的治疗情况全面考虑。”

        “对于心境障碍的患者,应将甲状腺功能检测作为初始评估项目之一。”

        American Psychiatric Association (APA) 2017 Annual Meeting. Abstract 133, presented May 20, 2017.

        信源:Thyroid Supplementation May Help in Bipolar Disorder - Medscape - Jun 02, 2017.

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