精神

Meta分析:精神科患者出院后自杀的三个数据

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-06-08
导读

         大部分自杀个案发生于精神障碍人群;相比于其他精神障碍患者,从精神科病房中出院的患者自杀风险似乎更高。对现有资料进行汇总分析,一方面有助于更好地澄清出院后自杀风险的时间进程,另一方面也有助于审视当前人们在降低自杀率方面所取得的成效。

关键字:  精神科 |  | 自杀 |  | 出院 |  |  

        大部分自杀个案发生于精神障碍人群;相比于其他精神障碍患者,从精神科病房中出院的患者自杀风险似乎更高。对现有资料进行汇总分析,一方面有助于更好地澄清出院后自杀风险的时间进程,另一方面也有助于审视当前人们在降低自杀率方面所取得的成效。

        一项5月31日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》(影响因子14.417)的系统综述及meta分析研究中,来自澳大利亚新南威尔士大学等机构的研究者试图对精神科患者出院后的自杀风险进行量化,并探讨影响自杀风险的相关因素。

        研究概述

        研究者系统检索了MEDLINE, PsychINFO及EMBASE数据库自1946年1月至2016年5月1日之间发表的、探讨精神科患者住院后自杀死亡个案的相关文章,并配合手动检索。针对自杀未遂、社区人群、当前住院人群、1950年之前开展、从非精神科病房出院等情况的研究被排除在外。当两项研究报告完全重叠的样本时,人·年数较小的研究被排除在外。研究者使用随机效应模型计算了出院后自杀死亡的比例(每10万人·年)。

        此外,研究预设了一系列可能影响自杀死亡风险的因素,包括随访时长、数据收集时间、研究开展国家、性别、出院时年龄、精神科诊断等,并针对其展开了探讨。研究者使用了5分制的量表对各纳入研究的强度进行了评估。

        研究结果

        共有100项研究、183个患者样本被纳入分析,包括50个纯女性样本,49个纯男性样本,以及84个混合性别样本;129个成人样本、20个未成年人样本、19个老年样本,以及15个来自长期住院及司法机构的样本,共涵盖了4 725 445人·年的17 857自杀死亡个案。主要发现如下:

        ▲ 出院后的汇总自杀死亡率为484/100 000人·年(95%CI, 422-555/100 000, 预测区间 89-2641),样本间异质性较高(I2 = 98%)。

        ▲ 就时段而言,出院后3个月内(1132; 95%CI, 874-1467)的自杀死亡风险最高,此后逐渐下降,但长期处于较高水平。随访不同时段的自杀死亡风险如下图:

        出院后不同时段的自杀死亡率(Chung DT, et al. 2017)

        ▲ 入院时存在自杀观念或行为者自杀死亡风险很高(2078; 95%CI, 1512-2856)。

        ▲ 相比于较早开展的研究,1995-2004年间(656; 95%CI, 518-831)及2005-2016(672; 95%CI, 428-1055)的研究自杀率更高。

        作为参照,世界卫生组织(WHO)公布的数据显示,2012年全球自杀率为11.4/100 000人·年;2014年,美国自杀死亡率为13.4/100 000人·年。换言之,精神科患者出院3月内的自杀死亡风险为全球数据的近100倍;即使已出院多年,自杀死亡风险仍接近30倍。入院时存在自杀观念或行为者,风险接近200倍。

        讨论

        结果显示,近50年来精神科患者出院后的自杀风险并无下降。其中,出院后不久的精神障碍患者面临着很高的自杀风险,0.28%的患者在出院后3个月内自杀成功;然而,即便出院后多年,自杀风险仍居高不下,接近全球数据的30倍,须引起关注。另外,入院时存在自杀观念及行为者在出院后自杀死亡的风险更高,接近全球自杀率的200倍。上述人群应被视为高危中的高危人群。

        研究者指出,针对精神科患者自杀的预防应始于住院期间,而出院后不久则应视为关键阶段。当患者回归社区生活后,应有机会接触到长期医疗及必要的协助,而非陷入无人“接盘”的状态。

        原始出处:

        Chung DT, et al.Suicide Rates After Discharge From Psychiatric Facilities: A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Psychiatry. 2017 May 31. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.1044.

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