精神

读懂精神科药品不良反应

作者:吴韡 奚巍 上海市杨浦区精神卫生中心 来源:医学界精神病学频道 日期:2018-02-21
导读

         读懂精神科药品不良反应

        药品说明书是载明药品信息,具有医学和法律双重意义的文书,是患者安全使用药品的重要参考,吃之前认真阅读药品说明书是非常必要的,但患者及其家属是否真正看懂了厚厚的药品说明书?据北京市药品不良反应监测中心公布的《社区中老年用药调查报告》显示,超过80%的被调查者在服用药品时不看药品说明书。

        面对精神科药品说明书上描述众多的不良反应,患者和家属越看越怕,也越看越看不懂,不良反应写的太专业,即使对于非精神科的医护人员,完全理解说明书上所述的不良反应也是有一定困难的。

        首先患者要明白一个道理,不良反应多的药品≠差药,【不良反应】是指药品在正确使用的前提下,可能出现与治疗目的无关的有害反应,就像是一个人不可避免总有缺点一样,不良反应也是药品的另一面。

        而专业的药品说明书中都会标注药品不良反应的发生率,所以大家看到不良反应时不用害怕,一定要看清后面的不良反应发生率,一般分成5种:

        很常见不良反应:发生率≥10%;

        常见不良反应:1%≤发生率<10%;

        少见不良反应:0.1%≤发生率<1%;

        罕见不良反应:0.01%≤发生率<0.1%;

        极罕见不良反应:发生率<0.01%

        下面将针对大家最困惑的不良反应举例说明:

        ■锥体外系综合症

        是精神科药物使用中不可避免需要提到的不良反应,一般认为和脑类多巴胺抑制有关,表现出不为人的意志控制的不自主运动和肌张力改变。

        分为四种表现形式:

        类帕金森综合征:最为大家所熟知,拳王阿里晚年患帕金森氏病,表现出肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等症状

        急性肌张力障碍:如强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难

        静坐不能:指无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动。如小剂量服用齐拉西酮可能引起激越反应(临床表现为踱步、绞手、紧盯、言语迫促、叫喊、投掷物品或威胁他人的行为)

        迟发性运动障碍:为患者对长期多巴胺受体抑制导致的超敏反应,一般在长期服药的患者中多见,老年患者较易发生。表现为舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动,或舞蹈性手足多动症样运动,以口周运动障碍最常见,如吸吮、舔舌、咀嚼。

        ■代谢综合征

        已成为第二代抗精神药物治疗中必须关注的不良反应。如氯氮平、奥氮平、喹硫平等不良反应中很常见体重增加、常见血脂异常、血糖升高。

        ■抗胆碱能作用

        多为M受体阻滞所致,如氯氮平、氯丙嗪等常见不良反应为口干,多汗、恶心、便秘等。

        ■体位性低血压

        一般与体内α受体抑制有关,如服用氯丙嗪的患者可引起,表现为患者突然改变体位时,出现头晕、眼花、脸色苍白,脉速,可引起晕倒、摔伤甚至短暂晕厥,建议换药或缓慢起床或改变体位以避免之。

        ■惊厥和肌痉挛

        如大剂量氯氮平、氯丙嗪等可能会诱发癫痫发作,故癫痫患者需慎重加减药物。

        ■肝功能异常

        长期大剂量使用氯丙嗪可引起的肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)升高,停药后一般可恢复。

        ■骨髓抑制

        多见于氯氮平、氯丙嗪使用患者,为患者的特异性反应,与剂量无明显关系,若出现必须停药、换药。

        ■光敏性皮炎

        长期大量服用原经典抗精神病药物诸如异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静等常见,患者暴露身体部位日晒后容易出现色素沉着、红斑、丘疹,瘙痒、灼热感等;

        ■恶性综合征

        极罕见,典型症状表现为肌张力增高、高热和意识障碍,须停药及时处置。

        目前的研究表明,重性精神病主要以抗精神病药物治疗为主,精神药品虽然不良反应众多,但随着医药科技的发展,一些严重药品不良反应的发生率也大大下降,切勿讳疾忌医,因害怕不良反应而自行断药、减药。

        在服药期间患者应定期复诊及查各项化验指标,如患者服药后出现以上严重的不良反应,应及时就医治疗,这些措施都会大大降低不良反应的出现概率。

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