预防医学

阿司匹林可以预防脑卒中吗?

作者:康雷 来源:上海药讯 日期:2018-03-14
导读

          脑卒中俗称“中风”,包括缺血性卒中即脑梗死,就好像水渠堵塞而土地干旱了,以及出血性卒中,就好像决堤了,河水淹没了村庄大地,致使脑细胞的损伤和死亡,进而导致脑功能缺损的一组疾病,具有高复发率、高致残率和高死亡率的特点。

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        康雷 上海市第一人民医院临床药学科

        脑卒中俗称“中风”,包括缺血性卒中即脑梗死,就好像水渠堵塞而土地干旱了,以及出血性卒中,就好像决堤了,河水淹没了村庄大地,致使脑细胞的损伤和死亡,进而导致脑功能缺损的一组疾病,具有高复发率、高致残率和高死亡率的特点。

        尽管近年来脑卒中的诊疗技术已有很大进展,但是绝大部分患者的病理生理过程无法逆转。因此,减少疾病负担的最佳途径还是预防,即针对脑卒中的高危人群积极地进行早期干预,减少脑卒中的发生。

        阿司匹林是一种通过抗血小板聚集从而疏通血管的药物。目前国际上的研究结果显示,服用阿司匹林对于首发脑卒中预防总体上没有获益。但是,在脑卒中风险足够高(10年心脑血管事件风险为6%~10%)的个体中,可以使用阿司匹林进行脑血管病预防;对更高风险的患者(10年心脑血管事件风险>10%),使用阿司匹林预防脑血管疾病是合理的,其获益远超过风险。

        那么,长期服用阿司匹林肠溶片有哪些注意事项呢?临床药师提醒您:(1)坚持服用,早晚皆可。正常人体内每天约有10%-15%的新生血小板,故需每天服用阿司匹林,以保证新生血小板功能受到抑制。目前没有随机临床对照研究证实,何时服用阿司匹林可以更多减少心脑血管事件,并且阿司匹林一旦起效,其抗血小板聚集作用是持续性的,因此,不必过分强调某一时辰服药。(2)偶尔忘记服用怎么办?偶尔一次忘记服用,体内仅15%的血小板具有活性,对于抗栓作用影响不大,然而,若连续漏服将会导致血栓风险增加。因此,尽量在下一次服药时间服用常规剂量即可,而不需要加倍剂量,因为过量服用会增加不良反应的风险。(3)空腹口服。肠溶片通常是在普通片剂外包裹一层耐酸肠溶包衣,使其在酸性胃液中不崩解,而在碱性肠液中能够崩解和吸收,以减少药物本身对胃肠道刺激所带来的不适症状。如在饭中或饭后服用,肠溶阿司匹林会与食物中碱性物质混合,延长胃内停留时间释放阿司匹林,增加胃肠道不良反应的风险,而空腹服用则可缩短胃内停留时间,顺利到达吸收部位小肠。因此,建议阿司匹林肠溶片空腹口服。(4)监测出血。长期用药应监测凝血指标,如有出血(牙龈出血、痔出血等)、上腹不适或疼痛、黑便、皮肤瘀点瘀斑等需及时就诊。

        在脑卒中高危人群中,预防使用阿司匹林并不一定能够完全阻止疾病发生。重视脑卒中的预警信号,快速判断是否为脑卒中,并在“黄金预警时间”3小时内(越早越好),及时到达有急救条件的医院十分重要。大多数脑卒中在发作之前都有一些预警信号,这些信号在几分钟或者几秒钟内可以缓解,往往被人们忽略或者有人抱着侥幸心理感觉会挺过去。

        那么,如何快速、正确辨别这些预警信号呢?中国卒中学会向公众推荐“中风1-2-0”这样一个便于理解的脑卒中迅速识别、即刻行动的新策略,即“看到1张不对称的脸,查2只手臂是否有单侧无力,聆(0)听讲话是否清晰”,作为脑卒中的预警信号。如果通过这三步观察怀疑发生了脑卒中,请立刻拨打急救电话120。

 

        最后总结一下,药物最主要的目的还是治疗,预防用药只是脑卒中防治众多手段中的一种,应积极发挥临床医师、药师和其他医务工作者各自的特色优势,加强普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育,实现由以治病为中心向以健康为中心的转变,才能真正防治脑卒中。

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