精神

看权威专家如何应对抗精神病药物引起的代谢综合征

作者:佚名 来源:医学界精神病学频道 日期:2018-04-17
导读

         精神分裂症给社会、患者家庭包括患者本人带来了严重负担,同时,精神病患者常合并肥胖、高血糖和高血脂等代谢综合征的症状,可能引发严重的心脑血管意外,这些也给患者和患者家庭带来机体、精神和生活上的负担。那么,具体要如何应对抗精神药物引起的代谢综合征?

        2018年3月24日-25日,在赛诺菲公司主办的“TOP 聚精汇神——第五届赛诺菲中国神经精神疾病高峰会”上,我们有幸采访到了两名精神科的专家,分别是武汉市精神卫生中心精神科的李毅教授和首都医科大学附属北京安定医院主任王传跃教授,请他们就精神分裂症并发代谢综合征的问题发表了自己的看法。

        武汉市精神卫生中心精神科李毅教授解释,“精神病患者的代谢综合征是比较开放的综合征,包含多种症状群,可增加心脑血管疾病的发生率,会引发肥胖、胰岛素抵抗、血压异常等问题。这些代谢综合征的发生可能有多方面的原因,既有可能和精神分裂症本身有一定关连,也有可能与精神分裂症患者的生活方式,以及医生选药用药有密切的关系。”

        其中,抗精神病药物,尤其是第二代抗精神病药物,引发的代谢综合征得到了循证医学的证实,并引起临床越来越广泛的重视。

        对抗精神分裂药物使用引发的代谢综合征,目前临床上有两种主要的应对方法,第一种方法是将代谢综合征风险较高的药物更换为风险较低的药物。第二种方法是密切关注患者的体脂、血糖和血压的变化,并进行有效的患者教育,帮助其形成健康的生活习惯,以控制上述代谢指标。

 

        聚精汇神精分分会场李毅教授精彩演讲

        李毅教授指出,在目前常用抗精神病药物中,“平类药物,如氯氮平、奥氮平、喹硫平等会对代谢综合征有明显的影响,这是由大量循证医学证据证实的。另外一些药物对代谢综合征的影响比较少,比如氨磺必利、阿立哌唑、齐拉西酮,甚至可以治疗、减少别的药物造成的代谢困扰。这些药物我们临床大夫应该非常熟悉,以便我们在临床选药当中减少或改善患者的代谢相关症状。如果代谢综合征已经对患者造成了困扰或者达到一定严重程度,比如糖耐量出现严重异常,或者血脂已经严重紊乱,或者因为非常肥胖给患者造成了生活上的困扰,医生要做的是换一种对代谢影响较小的药物,避免造成持续的伤害。”

        但是,并不是对于每一个出现代谢综合征患者都可以顺利换药。首都医科大学附属北京安定医院主任王传跃教授指出,换药是考察一些因素,“一是要根据病人的情况,另一个是看症状控制的程度。如果疾病控制得比较稳定,也许换药会适当顺利一些,只要换药时间长一些,换用氨磺必利、阿立哌唑、齐拉西酮都会很顺利。但是多数病人症状控制不够充分,这时候氨磺必利优势要比阿立哌唑、齐拉西酮多一些,因为前者在病情控制方面略有优势,这也是临床换药考虑的选择。”

 

        聚精汇神精分分会场王传跃教授精彩演讲

        对于通过改变生活方式来控制代谢综合征,李毅教授建议,“对患者进行健康教育并给他照料指导,让他多参加运动,回避一些会导致高血脂、高血压、高血糖的食物,这些都是常用的办法。”

        王传跃教授也肯定了饮食和运动疗法对控制代谢综合征的作用,“代谢综合征很突出的是肥胖问题,实际上最简单最实用的方法就是注意健康饮食,应减少食量、控制食欲、延长吃饭的时间。其他的方法虽然有效,但是实行起来有困难,因为精神分裂症患者多数依从性不好,保持健康的饮食也许更容易达到,但让他去运动可能很难。”

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