精神

焦虑抑郁伴严重躯体化症状,但患者本人不承认心理障碍的诊治案例

作者:毛家亮 单位:上海交通大学医学院附属仁济医院 来源:365医学网 日期:2018-05-12
导读

         患者女36岁,反复心悸、胸闷、气急、胸痛,伴反复间隙性房颤三年,做过冠状动脉造影阴性,也曾被心内科推荐给精神专科医院就诊,患者为了治疗她的症状,将信将疑到前往就诊,通过问诊也没有量表检查,开了黛力新及西酞普兰,患者看了药物说明书后就不敢吃了。  

        患者女36岁,反复心悸、胸闷、气急、胸痛,伴反复间隙性房颤三年,做过冠状动脉造影阴性,也曾被心内科推荐给精神专科医院就诊,患者为了治疗她的症状,将信将疑到前往就诊,通过问诊也没有量表检查,开了黛力新及西酞普兰,患者看了药物说明书后就不敢吃了。

        以后患者用尽各种方法治疗她的胸闷胸痛,打过针灸、吃过中药,也拜过神,信耶稣。

        本次因心脏再次不适看急诊被医生推荐而来,患者躯体化症状自评量表SSS66分,PHQ23分,GAD21分,考虑患者严重焦虑抑郁伴躯体化症状,但即便如此,患者也是坚决否认自己是抑郁症,自认为性格开朗,量表上反映的问题是因为身体上有不适导致的,而不是情绪问题导致的,但在量表的证据面前最终说服了患者接受抗焦虑抑郁药物治疗。

        根据SSS量表的分值超过60分直接上怡诺思150mg,利培酮1mg,以后复诊两次治疗一个半月,患者症状基本消失,SSS27分,PHQ2分GAD1分。

        需要说明的是:一开始就诊时,患者并不相信这次看病也能治疗好她。因为她的三年看病过程,已经让她失去了信心,觉得任何人都看不好她的病,但这次是医生的一句话把她镇住了:“吃我的药不好我负责!”这使患者下决心接受抗焦虑抑郁药物治疗,果然仅仅治疗了不到两个月,奇迹发生了——困扰患者三年的症状基本消除,患者说长这么大,还没有哪件事让她觉得有这么明显和靠谱。

        小伙伴们,不得不说,这是不是量表的力量?我认为根据量表的分值选择药物,进行分层治疗是本次治疗成功的关键。小伙伴们,你们认为呢?

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