精神

最新最全的失眠药物指南来了,千万别错过!

作者:侣行家 来源:医学界精神病学频道 日期:2018-06-03
导读

         失眠怎么用药?看看最新指南怎么说

关键字:  失眠 

        失眠症是人群中最常见的精神障碍之一,通常表现为无法入睡或无法保持睡眠状态,其患病率和严重程度各有差异。有调查显示,失眠症是慢性病程,复发率高,社会功能明显缺损,严重影响病人生活质量的一种疾病。

        今年,中国睡眠研究会发布了《中国失眠症诊断和治疗指南》,详细介绍了失眠症的诊断、评估、治疗等内容,为医生提供了规范化的失眠诊疗框架。

        小编在此提醒大家,失眠药物的使用一定一定一定要咨询专科医生,谨遵医嘱!!!

        指南中详细介绍了失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等内容。在其他心理治疗、物理治疗等效果不佳的情况下,可适当进行药物治疗。药物治疗要在病因治疗、CBTI和睡眠健康教育的基础上,酌情给予催眠药物。

        但是儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜服用催眠药物治疗。

        失眠药物使用的顺序是什么?

        1

        短、中效的苯二氮卓受体激动剂(BzRAs)或褪黑素受体激动剂(如雷美替胺)

        2

        其他BzRAs 或褪黑素受体激动剂

        3

        具有镇静作用的抗抑郁剂(如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平),尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症的失眠患者

        4

        联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂

        5

        处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用,仅适用于某些特殊情况和人群

        6

        巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于失眠的治疗,但临床上并不推荐应用

        7

        非处方药如抗组胺药常被失眠患者用于失眠的自我处理,临床上并不推荐使用;此外食欲素受体拮 抗剂中的苏沃雷生(Suvorexant)已被FDA批准用于失眠的治疗

        常用失眠药物的特点有哪些?

        想看总结图片版

        注:FDA:美国食品药品监督管理局;CFDA:国家食品药品监督管理总局;a:分别为<65/≥65岁推荐剂量;-:国内无此药。

 

        BzRAs

        BzRAs包括苯二氮卓类药物(BZDs)和非苯二氮卓类药物(NBZDs)。BzRAs对睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间及总睡眠时间等睡眠质量指标均有不同程度改善,但大多不能优化睡眠结构(右佐匹克隆除外)。

        ①BZDs

        主要包括艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。对焦虑性失眠患者的疗效较好。可增加总睡眠时间,缩短入睡潜伏期,减少夜问觉醒频率,但可显著减少慢波睡眠,导致睡后恢复感下降。

        ②NBZDs

        包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。该类药物半衰期短,催眠效应类似BZDs,对正常睡眠结构破坏较少,比BZDs更安全,日间镇静和其他不良反应较少。该类药物可以缩短客观和主观睡眠潜伏期,尤其是对于年轻患者和女性患者更明显。

        若最初使用的BzRAs对失眠治疗无效,则优先考虑选用同类药物中的其他药物,应根据患者对最初药物治疗的反应来重新选择药物。部分BZDs并没有明确推荐用于治疗失眠,需考虑药物活性持续时间对患者的影响,或者存在共病的患者能否从此类药物中获益。

        褪黑素受体激动剂

        雷美替胺:褪黑素MT1和MT2受体激动剂,已被FDA批准用于失眠的药物治疗,用于治疗以入睡困难为主诉的失眠及昼夜节律失调导致的失眠症。

        抗抑郁药(有镇静作用)

        尤其适用于抑郁和(或)焦虑伴发失眠症的治疗,失眠的治疗剂量低于抗抑郁作用所要求的剂量,这类药物包括:

        ①曲唑酮:

        适合合并抑郁症、重度睡眠呼吸暂停综合征及有药物依赖史的患者;

        ②米氮平:

        可以增加睡眠的连续性和慢波睡眠,缩短入睡潜伏期,增加总睡眠时间,改善睡眠效率,尤其是对于伴有失眠的抑郁症患者,可以改善客观睡眠参数;

        ③氟伏沙明:

        可以改善睡眠,缩短REM期睡眠时间,同时不增加觉醒次数,延长抑郁患者的REM睡眠潜伏期,改善抑郁和焦虑患者的睡眠。

        ④多塞平:

        三环类抗抑郁药,为FDA 批准的唯一一种可用于治疗失眠的抗抑郁药,可仅通过低剂量就可以发挥镇静催眠作用;主要适用于睡眠维持困难和短期睡眠紊乱的患者。

        联合使用BzRAs和抗抑郁剂

        联合使用这两类药物可以达到通过不同的睡眠-觉醒机制来提高疗效的目的,同时降低高剂量的单一用药带来的毒性。

        BzRAs可以增加抗抑郁药的抗焦虑作用,有效地改善焦虑性失眠,作用持久且安全性高。

        联合此两类药物治疗的不良反应主要为轻至中度的不良反应,包括头痛、困倦、口干等。

        食欲素受体拮抗剂

        苏沃雷生是一种高选择性食欲素受体拮抗剂,是该类药物 中第一个获得FDA批准用于治疗失眠的药物。

        苏沃雷生通过阻断食欲素受体促进睡眠,可以缩短入睡潜伏期,减少入睡后觉醒时间,增加总睡眠时间。

        其他处方药

        ①加巴喷丁:可用于对其他药物治疗无效、对BzRAs禁忌的患者,对酒精依赖患者戒断后的焦虑性失眠、睡眠时相前移者有效,可用于治疗慢性疼痛性失眠和不宁腿综合征。

        ②喹硫平:第二代抗精神病药,通常不用于没有明显精神疾病的患者,除非其他药物治疗失败。

        ③奥氮平:第二代抗精神病药,主要通过拮抗组胺H1受体发挥镇静作用,可用于治疗矛盾性失眠。

        不推荐使用的处方药

        虽然水合氯醛和巴比妥类等药物被FDA批准用于治疗失眠,但考虑到这些药物的严重不良反应、疗效指数低及易产生耐受性和成瘾性,并不推荐这些药物用于失眠的治疗,仅用于某些特殊患者的特殊情况。

        非处方药物

        如抗组胺药、抗组胺药-镇痛药合用,许多失眠患者将此类药物用于失眠的自我治疗。对于这类药物的有效性和安全性的证据非常有限,不推荐用于失眠的治疗。

        褪黑素

        褪黑素作用于下丘脑的视交叉上核,激活褪黑素受体,从而调节睡眠.觉醒周期,可以改善时差变化引起的失眠、睡眠时相延迟和昼夜节律失调引起的失眠,但不作为常规用药。

        什么时候需要调整药物?

        推荐治疗剂量无效

        对药物产生耐受性或严重不良反应

        与正在使用的其他药物发生相互作用

        长期使用(>6个月)导致减药或停药困难

        有药物成瘾史的患者

        可以更换另一种短、中效的BzRAs或者褪黑素受体激动剂。换药时需逐渐减少原有药物剂量,同时开始给予另一种药物,并逐渐加量,在2周左右完成换药过程。

        什么时候可以终止药物治疗?

        当患者感觉能够自我控制睡眠时,考虑逐渐减量、停药;如失眠与其他疾病(如抑郁症)或生活事件相关,当病因去除后,也应考虑减量、停药。要避免突然中止药物治疗,应逐步减量、停药以减少失眠反弹,有时减量过程需要数周至数个月。

        最后小编再唠叨一遍:失眠药物的使用一定一定一定要咨询专科医生,谨遵医嘱!!!不要自己随便服用哦!!!

        参考文献

        本文归纳自《中国失眠症诊断和治疗指南》(中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J].中华医学杂志,2017,97(24): 1844-1856.)

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