精神

成瘾刺激的脑功能磁共振成像研究进展

作者: 来源:中华精神科杂志 日期:2013-03-14
导读

         对物质依赖者治疗的最大难题是预防复发,复发最重要的因素是对成瘾物质的渴求,而环境刺激诱导的渴求是复吸的关键因素。近10年来,随着脑影像学的发展,使得可以采用功能性磁共振成像(fMRI)技术直观了解物质依赖者暴露于成瘾物质相关刺激环境中的脑区功能活动情况。现就相关的研究进展综述如下。

  物质依赖(成瘾)是由于反复使用成瘾物质而导致的一种复杂的慢性、复发性脑部疾病,其主要表现为强迫性觅药和用药行为。物质依赖者使用成瘾物质通常表现为从偶尔使用逐渐过渡至强迫性用药的过程。使用成瘾物质之初可引起愉悦状态或能缓解痛苦,而反复使用则会导致成瘾(依赖)并引发一系列严重的医学、社会问题。物质依赖使中枢神经系统发生适应性改变,致个体陷入耐受、依赖、敏化、渴求及复吸的循环过程而不能自拔。物质依赖者明知反复使用成瘾物质会导致严重不良后果,但仍持续地强迫性觅药和用药,而无法自控。早已有报道,对物质依赖者治疗的最大难题是预防复发,复发最重要的因素是对成瘾物质的渴求,而环境刺激诱导的渴求(即暴露于成瘾物质相关的环境中)是复吸的关键因素。近10年来,随着脑影像学的发展,使得可以采用功能性磁共振成像(fMRI)技术直观了解物质依赖者暴露于成瘾物质相关刺激环境中的脑区功能活动情况。现就相关的研究进展综述如下。

  一、物质依赖者线索刺激诱导的脑fMRI研究现状

  刺激一反应理论认为,由于慢性物质依赖者出现了神经适应性改变,一旦受到相关环境刺激时,戒断状态下的物质依赖者对成瘾物质的渴求将会被唤起,继而出现觅药行为。这种觅药行为将导致复吸。

  成瘾物质诱导的环境刺激及其与之有关的渴求,对成瘾行为的维持及发展起关键作用,渴求状态下出现成瘾物质的相关刺激则进一步增加复吸的可能。例如,对正在戒烟者来说,看到别人吸烟时会引起自己的吸烟欲望,从而极大增加了复吸的可能性。1例氯胺酮(“K”粉)依赖者在防复吸治疗过程中看到墙壁上的粉墨时,竟不能控制地将其刮取吸食。早年的研究显示,物质依赖者暴露于成瘾物质相关刺激中时不但会产生躯体反应,也会产生急性主观渴求。对于大脑在这种环境刺激诱发渴求的状态下的反应和脑机制如何,fMRJ技术的发展有望帮助我们揭晓答案,并进一步了解成瘾物质使用相关刺激诱发渴求的神经生物学机制,从而寻找到新的有效治疗方法及预防复吸的突破口。

  fMRI是研究物质依赖者脑区功能活动情况最常用的手段之一,能直观反映脑功能情况。近10年来,fMRI技术为我们了解成瘾的神经生物学机制提供了大量信息。迄今为止,多种成瘾物质(尼古丁、酒、可卡因、海洛因等)相关刺激诱导的fMRI研究显示,物质依赖者在暴露于成瘾物质相关刺激诱发的渴求状态下,会出现多个脑区的激活;虽结果不尽一致,但主要激活部位为前额叶。其中研究最多的是尼古丁相关刺激诱导的脑功能活动。有研究结果显示,尼古丁或其他成瘾物质与腹侧纹状体的犒赏环路(包括伏核)相关。伏核是大脑犒赏系统的中枢部位,参与奖赏系统的兴奋和用药行为的增强。

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