精神

脑成像可辅助诊断精神疾病

作者: 来源:医脉通 日期:2012-07-24
导读

         一项近期发表于《精神活性药物杂志》的新研究表明,脑单光子放射计算机体层摄影(SPECT)神经成像可帮助精神科医师做出更可靠的诊断和改善精神科复杂病例的治疗。

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  一项近期发表于《精神活性药物杂志》(J Psychoactive Drugs.2012;44:96-106.)的新研究表明,脑单光子放射计算机体层摄影(SPECT)神经成像可帮助精神科医师做出更可靠的诊断和改善精神科复杂病例的治疗。

  “SPECT图像显示了一种可帮助你了解大脑哪里不能正确行使功能的模式,并且可以教你提出更好的问题。”该研究的研究者Daniel G. Amen(医学博士,加利福尼亚州纽波特比奇Amen诊所的创始人)在接受采访时说。

  “它有助于优化你的治疗,并且可改变患者接受治疗的方式。事实上,我们发现它改变了近80%的病例的诊断和治疗。”他补充说。

  在这项前瞻性病例系列报告中,研究者们检查了109例连续门诊患者(女性49例,男性60例)的图表,这些患者在4家精神病诊所就诊并且因为是复杂病例而用SPECT神经成像检查。

  患者年龄范围为18-87岁(平均年龄38.42岁)。进入研究时的平均诊断数量为4.2个/患者。

  最常见的诊断如下:

  •焦虑(90.8%; n = 99)

  •情感障碍(69.7%; n = 76)

  •物质滥用(64.2%; n = 70)

  •注意缺陷/多动障碍(53.2%; n = 58)

  •头部损伤(35.7%; n = 39)

  •强迫障碍(15.5%; n = 17)

  •任何类型的痴呆(10.0%; n = 11)

  •精神分裂症(3.6%; n = 4)

  •癫痫(1.8%; n = 2)

  成像数据改变治疗疗程

  研究者们分两个阶段对图表进行分析。在第一个阶段,精神科医师回顾了详细的临床病史、精神状态检查结果以及《精神疾病诊断与统计手册第4版》的结构化临床访谈。SPECT检查的结果未被纳入。然后,他们做出诊断并且制定了治疗计划。

  在第二个阶段,除了可得到其他信息以外,精神科医师还被授权使用每例患者的SPECT检查结果。

  研究者们报告增加SPECT改变了86例(78.9%)患者的诊断或治疗计划。

  具体地说,SPECT成像完全改变了57例(52.3%)患者的治疗疗程,29例(26.6%)患者的治疗发生了中度改变,12例(11%)患者的治疗发生了轻度改变,还有11例(10.1%)患者的诊断和治疗计划没有变化。

  最有临床意义的改变为未检出的脑创伤(22.9%的患者)、毒性模式(22.9%)和结构成像检查的需要(9.2%)。

  复杂患者

  “在我们的研究中,用SPECT神经成像改变了诊断思路,并且导致临床医师对很大一部分病例做出了不同的特定治疗建议。”Amen医师说。

  尽管人们进行了越来越多的研究来促进SPECT神经成像和其他功能性神经成像检查在常规临床实践中的广泛使用,“但重要的是要有紧迫感,这样我们就不会错过可为患者的康复过程提供显著帮助的重要信息。”

  Amen医师认为,SPECT脑成像还可减少精神疾病带来的耻辱,并且增加依从性。对精神科复杂患者进行脑扫描“非常有意义”,他说。

  “当这些复杂患者到大多数精神科医师处就诊的时候,他们的病情已经不简单了。此外,85%的精神科药物是由非精神科医师(例如家庭医师、妇科医师、内科医师和初级保健医师)开处的。”

  “这完全是它本身造成的问题,但是,当这些患者真正来我们的诊所就诊时,他们平均有4.2次诊断,并且3或4种药物已经治疗失败。因此,我们的患者一般都是复杂病例。”Amen医师说。

   必须谨慎

  John Seibyl(医学博士,核医学和分子成像学会脑成像委员会主席)在应Medscape医学新闻邀请对该研究进行述评时指出,用SPECT诊断精神障碍时应谨慎。

  “当由接受过适当培训和被授予证书的医师解释时,用单光子发射计算机体层摄影进行脑灌注成像对多种神经系统病症具有诊断价值,例如癫痫、痴呆和脑肿瘤。”Seibyl医师说,他还附属于康涅狄格州纽黑文市神经变性病症研究所。

  “目前没有证据表明SPECT可被用于个体患者诊断除了痴呆以外的精神病症。”他补充说。

  “此外,在应用这种检查使患者受益之前,用脑灌注SPECT进行治疗评估时需要认真的科学研究。”

  Amen医师和Seibyl医师披露没有相关的财务关系。

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