2017年5月14日是母亲节。母亲及妊娠期女性在家庭及社会中扮演着重要的角色，其精神健康状况不仅对自身意义重大，还可能对后代及家人造成深远的影响。以下为医脉通近期发表的、探讨这一群体精神疾病、转归及临床诊治的研究。

一、孕期使用抗抑郁药比预想中更安全

        由于顾忌药物对后代的影响，很多妊娠期抑郁女性不愿使用抗抑郁药。本项在线发表于《美国医学会杂志》(JAMA, 影响因子37.684)的大规模研究中，研究者共纳入了瑞典1996-2012年间所有存活的出生个案，涉及943 776名母亲生育的1,580,629名婴儿，旨在探讨妊娠期使用抗抑郁药对母亲及子女的影响。

        结果显示，孕早期服用抗抑郁药时，除早产(<37周)的风险稍有增加(OR 1.3)外，并未发现后代罹患孤独症、ADHD及胎儿发育迟缓的风险有任何增加，总体安全性良好。

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二、一文读懂：妊娠期是否应停用抗精神病药？

        对于女性精神障碍患者而言，妊娠期及产后6个月内常常面临着是否停药的重大抉择，包括长期使用第二代抗精神病药(SGAs)治疗精神分裂症或双相障碍时。主流指南共识一般建议，针对此种情况须充分“权衡利弊”，但往往缺少具体分析。

        本项在线发表于J Clin Psychiatry(影响因子 5.408)的综述在全面回顾相关文献后指出，对于使用非典型抗精神病药的双相障碍及精神分裂症患者而言，妊娠期内维持药物治疗仍是相对明智而有利的选择，但须采用最低有效剂量，同时须考虑到妊娠相关的生理变化因素。

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三、母亲患双相障碍，婴儿发育是否受影响？

        长期以来，双相障碍女性的生育问题一直受到关注，包括症状反复的风险，以及用药对母亲及后代的影响等。然而，若母亲罹患双相障碍，婴儿的发育状况与一般婴儿有无差异，目前研究证据仍少。

        本项在线发表于J Clin Psychiatry(影响因子5.408)的研究显示，无论产前是否用药，双相障碍母亲所生育的婴儿在1年内的总体发育情况与对照无显著差异;换言之，心境障碍自身并不显著影响婴儿发育。另外，产前暴露于精神药物对婴儿的运动质量具有一定影响，但发育水平仍在正常范围内。

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四、NEJM综述：产后抑郁症

        产后抑郁症是一种常见、致残性、可治疗的生育并发症。临床工作者应对女性的精神症状保持敏感，若发现患者存在心境低落或兴趣缺失等抑郁核心症状，则应开展全面的精神科评估。产后抑郁的治疗视症状及功能受损的严重程度而定：轻度抑郁可通过社会心理策略加以干预，中度抑郁建议采用心理治疗，药物治疗推荐用于严重抑郁或非药物治疗应答不佳者，以及倾向于使用药物的患者，SSRIs通常为一线治疗。

        一项发表于《新英格兰医学杂志》(NEJM, 影响因子59.558)的综述中，作者对产后抑郁症的筛查、诊断、预防及治疗进行了全面回顾。

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五、妊娠期电休克治疗：安全性及疗效回顾

        电休克治疗(ECT)于1935年投入临床应用，历经一系列技术改良，针对多种精神障碍疗效显著，且总体安全性良好。尽管如此，针对妊娠期女性患者使用ECT，医生仍常常犹豫不决。

        一项发表于Journal of ECT的研究中，研究者针对8名接受ECT治疗的妊娠期心境障碍患者进行了回顾。结果显示，ECT的妊娠安全性总体较为理想;若希望尽快消除母亲的精神症状，将其对胎儿的危害降至最低限度，考虑使用ECT是合理的，尤其是当母亲存在自杀观念时。

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六、妊娠期抑郁不治疗，孩子会怎样？

        妊娠期抑郁的患病率很高。然而，只有三分之一的妊娠期抑郁患者对抗抑郁药治疗持接受态度，其他人很大程度上是担心药物对后代产生不利影响，而心理治疗及其他非药物治疗对于很多患者而言仍遥不可及。

        一项在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》(影响因子 14.417)的系统综述及荟萃分析显示，相比于非抑郁孕妇，产前抑郁未经治疗者发生早产及婴儿低出生体重的风险分别升高56%和96%。研究带来的一项启示是：未经治疗的产前抑郁对后代同样具有消极影响，需要考虑的绝不仅仅只有药物副作用。

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七、第一代抗精神病药也须警惕：氟哌啶醇致子宫肌张力障碍

        氟哌啶醇属于第一代抗精神病药，被推荐用于妊娠期精神病。然而，使用第一代抗精神病药的患者中，有60%可出现急性肌张力障碍。另外，氟哌啶醇也可导致子宫或胎儿肌张力障碍。

        今年3月的《美国精神病学杂志》(影响因子13.505)发表了一例氟哌啶醇相关子宫肌张力障碍的个案。研究者指出，氟哌啶醇为一种D2受体拮抗剂，可增强子宫收缩，造成产科及新生儿负性转归。D2受体拮抗剂可增加催产素释放，还可在子宫肌收缩期间增强腺苷受体功能。另外，氟哌啶醇可调控与子宫肌收缩相关的细胞内钙通路功能。

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八、怀孕近一年？结合病例谈假孕的诊治

        X女士，43岁，来自撒哈拉以南的非洲国家，已婚，G4P1，既往罹患特发性高血压及子宫肌瘤，曾多次自发流产。无精神疾病史，从未接受过精神心理科评估。过去11个月内，X女士成为急诊及妇产科医护人员的“老熟人”，原因在于其多次前来就诊，并声称自己怀孕，但ß-hCG及经阴辅助检查结果均为阴性。

        假孕确切的发病机制尚不清楚;目前，身心假说的说服力较为充分。该假说认为，过于强烈的社会压力，如由于文化因素和/或个人原因而急切生育，可改变下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，进而导致妊娠的躯体表现;这一过程涉及多种神经递质及生殖激素水平的改变。