精神

青少年j精神分裂症患者启用氨磺必利的时机?

作者:精神心理新前沿 来源:MedSci 日期:2022-09-19
导读

         尽管已经有如此多关于氨磺必利的新发现,但几乎都是针对成人的。青少年能否也能从中获益呢?

        目前氨磺必利的治疗潜力正在被逐渐挖掘,作为一种同时兼具多巴胺和五羟色胺拮抗作用的抗精神病药物,其不仅能够控制阳性精神症状,低剂量使用时还能发挥抗抑郁的效果。有不少的证据支持在各种精神疾病中使用氨磺必利,包括精神分裂症、双相情感障碍和成人抑郁症。例如,研究发现与安慰剂相比,在减少精神症状方面氨磺必利的效果仅次于氯氮平,而且氨磺必利是唯一一种在治疗以阴性症状为主的精神分裂症中疗效优于安慰剂的抗精神病药物。此外,氨磺必利同样能够在双相情感障中发挥抗抑郁的治疗效果,这主要与其5- HT7受体拮抗特性有关。不仅如此,一些研究还表明像是身体不适,如疼痛、躯体形式障碍和慢性疲劳,也可以从抗精神病药物和氨磺必利本身的镇痛作用中受益。

        尽管已经有如此多关于氨磺必利的新发现,但几乎都是针对成人的。那么青少年能否同样能从中获益呢,我们能在青少年中使用氨磺必利吗?何时用?如何用?剂量?不良反应?今天带大家一探究竟!

        在儿童和青少年文献中,目前有关氨磺必利使用的知识主要限于精神分裂症。氨磺必利多在一些欧洲和亚洲国家被广泛使用,美国食品和药物管理局没有批准氨磺必利用于治疗儿童和青少年的精神疾病。

        首先,氨磺必利的抗多巴胺能作用确实可以为有急性精神病、躁狂和自残风险的患者带来不错的改善作用。剂量上对于成人来说,治疗阳性症状时氨磺必利的每日剂量通常在200-1200mg/d,治疗阴性症状时50-300 mg/d,用于抑郁症状时50mg/d。在青少年中氨磺必利的滴定和剂量与成人的非常相似,每日最大给药剂量范围为100-1200 mg/d,在成人急性发作期时滴定速度可能较快,但需注意对于青少年来说放慢滴定速度会更加安全。通常患者对于先前失败的抗精神病药物尝试的次数越多,后续药物的治疗的有效性就越低。然而在青少年人群中,当大多数药物无效时,氨磺必利治疗对于耐药和难治性患者可能是一个机会。

        其次,对于有破坏性、攻击性和有害行为的青少年患者来说,使用氨磺必利也是个不错的选择。不过抗精神病药物虽然能够降低这部分患者发生破坏/攻击行为的频率,但与此同时药物可能引起的高催乳素血症会导致一些全身并发症,例如青春期退迟、骨密度降低以及睾酮和雌激素水平降低。因此,青少年在使用氨磺必利时应仔细监测和治疗高催乳素血症。

        另外,由于氨磺必利很少在肝脏中代谢,所以面对肝功能不全或药物性肝损伤的患者时,临床医生出于谨慎会首选氨磺必利作为肝病青少年相对安全的治疗选择。

        最后,使用抗精神病药物时可能会出现锥体外系反应、失眠、运动机能亢进、焦虑、烦躁或体重增加等一系列不良反应。而氨磺必利是一种相对安全的治疗药物,可以作为有不良反应患者的替代药物。虽然在较高剂量时有可能导致QTc间期增加,故为了安全起见,对于有风险的患者用药之前最好仔细评估心血管病史和家族史,进行详细的心脏检查,做好后续监测。

        总之,持续的阳性症状、冲动/破坏性行为和肝功能异常是青少年选择氨磺必利治疗的主要适应症。其他适应症还包括对先前治疗的无效、抗精神病药物的不良反应、抑郁症状和躯体不适。作者也指出这项研究还有一些待改进完善的地方,未来需要进一步进行随机安慰剂对照试验来评估青少年氨磺必利治疗的有效性和安全性。

        参考文献

        Tuncturk M,Ermis C,Saglam Y, Karacetin G, et al. When to Use Amisulpride in Adolescents: A Retrospective Chart Examination of Inpatients.J CLIN PSYCHOPHARM. 2022-01-01;42(3):247-253.

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