近期，某知名乒乓球运动员赌博欠下高额债务成为网络热点。赌博作为一种日常生活中并不少见的活动，对于社会稳定和发展都有着难以预料的影响。尽管在全球绝大部分地区赌博都属于禁止行为，然而据不完全统计显示，仍有接近80%的成人参与过赌博行为。

        我国公安部数据显示，仅2022年一年内，全国公安机关共侦办跨境赌博相关犯罪案件3.7万余起，打掉网络赌博平台2600余个、实体赌场1100余个，打掉非法支付平台和地下钱庄2500余个、非法技术服务团队1200余个、赌博推广平台1600余个。

        但与大众认知不同的是，赌博并不单纯只是追求经济利益的一种风险性活动，同时也是成瘾行为的一种。国际疾病分类(ICD-11)与美国精神障碍诊断手册(DSM-5)等权威资料都已将赌博障碍列入行为成瘾范畴。

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什么是赌博成瘾

        关于赌博成瘾障碍，目前学界已经有了相当明确的定义。临床认为，赌博障碍(Gamblingdisorder，GD)是一种以持续或反复发作的赌博行为特征的精神行为障碍，冲动性、自控力差是个体罹患赌博障碍的重要预测因子，但尚不清楚其与赌博障碍严重程度之间的相互作用。对于多数人而言，赌博作为一种偶尔进行的娱乐行为，在一定范围内并不会对生活带来巨大影响。但研究表明从事过赌博活动的成年人中大约有2%～3%的人会出现赌博成瘾行为，且约有0.4%~1.9%的人会终生受到赌博障碍的负面影响。

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赌博障碍的功能基础

        事实上，赌博障碍和物质使用障碍有很多相似之处，包括遗传易感性、临床特征、潜在的风险因素以及神经生物学机制等。因此，在最新版美国精神障碍诊断手册(DSM-5)中，将赌博障碍从旧版的“冲动控制障碍”移至“物质相关和成瘾障碍”类别，这也是该类别中唯一的无物质相关的疾病。研究者认为，赌博成瘾患者往往存在认知扭曲、奖赏和惩罚敏感性、注意偏向、决策等四个方面都存在一定的缺陷。

        一、认知扭曲

        赌博障碍者存在对赌博的不合理信念，例如对获胜机会的解释、对结果的主观控制感、对失败的归因等等，进而表现出一些特有的认知扭曲现象，主要表现为掌控妄想、近赢、追逐损失等。

        1.掌控妄想

        指赌博障碍者秉持着自己在赌博活动中有特殊的技能、知识以及其他方面优势的错误信念，致使他们坚信值得赌下去。

        2.近赢

        指赌博障碍的患者更倾向于将接近赢钱而实际损失的结果视为积极的结果。比如猜骰子，在结果为6时，赌博障碍者往往将5视作一种接近成功的积极结果，而非输钱的负面结果。

        3.追逐损失

        指赌博障碍者相信损失可以通过继续赌博而得以赢回，因此他们会在损失后做出更加高风险的决定，即所谓的“想翻本”。这一标准在赌博障碍的判定中尤为重要，能否及时止损，是否存在追逐损失的行为是衡量赌博障碍的重要诊断标准。

        二、奖惩的敏感性

        在面临重复多次的奖惩赌博中，赌博者的大脑在实时分析每次赌博所带来的收益和损失。由于在这一过程中所存在的持续刺激，会使得赌博者对于赌博所带来的奖励和惩罚都逐步丧失敏感性。前者的损失会使得赌博障碍者尝试将赌博发展为习惯性行为以追求更多的奖励刺激，并逐步丧失对赌博有害结果的敏感性。

        三、注意偏向

        注意偏向这一障碍往往用于评价物质成瘾患者(如吸毒者等)，是指其会对物质成瘾相关的刺激表现出更多注意的现象。但在实际研究中，赌博障碍者也往往存在类似对赌博相关线索的注意偏向，即此类人群更容易注意到可能与赌博相关的线索，并引发赌博行为的持续或者反复。

        四、决策

        赌博患者在进行决策时往往也存在相关障碍。大多人在面临多种选择时，会尝试权衡选项的收益与成本，而后选择低成本高收益的选项。但赌博成瘾障碍者，往往会受多种因素影响而进行不利抉择，为了获取当前的短期满足而放弃长期收益。

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赌博成瘾需要“心理介入”

        从目前心理领域相关科室的就医情况来看，大多数赌博患者往往没有主动寻求治疗的意愿，而实际上考虑到赌博成瘾的机制及相关问题的发生发展过程，近期的一些研究也观察到了赌博障碍者相关的病理生理学机制，从心理学和神经生理学角度对存在此类问题的患者进行干预，仍然是必要的。

        当前对于赌博障碍患者进行干预时，依靠的最为主要的理论依据是认知行为理论。该理论强调赌博障碍的本质是通过巩固强化程序而学习获得的行为，这一过程依赖内部和外部两个途径，外部因素是指赌博行为带来的经济获益，研究表明，一大半赌博成瘾患者在早期均有重大经济获得。内部因素则是指赌博行为可以提高个体的激励水平，每个个体都有自己最适宜的激励水平，当外部环境无法给个体提供足够的刺激时，个体便会寻求其他途径来提高自身激励水平。因此，采用行为矫正来弱化赌博行为与强化结果之间的联系，是对赌博障碍进行治疗的关键。

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赌博成瘾的干预手段

        目前对于赌博障碍患者的有关治疗方案，大多数是采取药物、心理辅导等。应根据赌博成瘾患者的病情程度，做出不同的治疗方案和策略，实现个体化的治疗目标，才能够有效地根治患者的赌博行为。

        但除了常规的院内治疗方案外，家庭成员和知己朋友的共同帮助也是这类问题解决的必要条件。大多数赌博成瘾的患者，在其过往发病期间，会发生向众多亲朋好友借钱的不良行为，并瞒称是用作紧急需要，其实是进行赌博，最终被他人所发现，引起严重的人际关系问题。对于周围人群而言，切勿使用过度偏激的语言去责怪他们，甚至是使用暴力的方式去解决问题，以免引起个体过度应激的效果，造成更为严重的行为模式，以及自暴自弃的错误观念，最终使得治疗过程和效果不理想，同时及早就医，才是真正帮助患者的有效措施。

来源：医学论坛网

编辑：十六

审校：Catherine