精神

这例精神分裂症的护理教学查房可以作为教学模板了,收藏起来吧!

作者:蒋喻君 来源:精神科护理 日期:2023-04-30
导读

         日期XXXX年X月X日 时间14:00 地点XX病区XX病室 住院号XXXX-01 床号010 姓名XXX 诊断精神分裂症 主查人XXX 指导者XXX 记录人XXX 参加人员见附表 参加人员签名表 手写签名 01查房目的 1.掌握精神分裂症基本知识点,包括护理常规、病情观察等 2.掌握护理查房的流程 3.了解精神分裂症康

关键字:  精神分裂症 

        日期XXXX年X月X日

        时间14:00

        地点XX病区XX病室

        住院号XXXX-01

        床号010

        姓名XXX

        诊断精神分裂症

        主查人XXX

        指导者XXX

        记录人XXX

        参加人员见附表

参加人员签名表

手写签名

        01查房目的

        1.掌握精神分裂症基本知识点,包括护理常规、病情观察等

        2.掌握护理查房的流程

        3.了解精神分裂症康复护理最新的动态及发展

        02查房内容

        主查人:大家好,今天我们进行教学护理查房,选择了常见病精神分裂症的个案,精神分裂症是一种原因不明的精神障碍,简单来说是认知、情感、意志行为异常的综合征,起病青壮年,慢性病程。我们就直接进入主题,请护士A介绍该病例的病史。

        03简要病史

        护士A:

        患者XXX,女性,XX岁,20XX年X月XX日入院,总病程18年。患者20XX年起病,先后多次在我院及外院就诊,诊断为抑郁症及精神分裂症。末次出院后长期待在家里尚能规律服药,入院前三天病情加重,能凭空听见让她去死的话,感到紧张害怕,自诉想自杀,想从3楼跳下去,家属难以管理,故将其送至我院住院治疗。本次发病以来有消极言语,无消极行为,既往曾有消极自杀行为,无明显冲动发脾气、毁物、伤人行为,无危害公共安全等情况,本次无外出乱跑现象。在外饮食、睡眠可,大小便无异常。体重无明显变化。

        既往史、个人史、家族史均无特殊。患者中专毕业,曾有短暂工作史和1个月的婚史。

        病前性格内向。人格倾向敏感、多疑。

        入院体检

        体温36.6℃,血压135/80mmhg,心率98次/分,呼吸20次/分,神清,气平,两肺未闻及明显干湿啰音,律齐,未闻及明显病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双侧手腕处可见数道陈旧性切割疤痕。双下肢无浮肿,病理征阴性。

        精神检查

        意识清,接触被动,对答尚切题,思维暴露一般,可引出言语性幻听和被害妄想,表情紧张,情绪低落,智能初测低下,意志活动减退,自知力无。

        入院后经过三级查房,患者明确诊断为精神分裂症。

        现有药物治疗

        丙戊酸钠缓释片、阿立哌唑、氯氮平、便通胶囊、乳果糖口服液、美托洛尔。物理治疗为MECT。注意防冲动、防外跑、防消极、防跌倒、保护性护理。辅以心理认知治疗、松弛治疗、团体绘画治疗等康复活动。

        主查人:

        接下来请护士B对患者进行护理评估

        护士B:

        患者目前表现尚安静,接触交谈尚可,仍焦虑、担心,自诉脑子里有声音,诉有人要来害自己,听见有人叫她去死,自己就想从3楼跳下去,表情显得紧张,治疗护理尚配合,夜眠、进食可,二便无特殊。护理体检:患者双侧手腕处可见数道陈旧性疤痕。辅助检查:血脂、肾功能等生化检测部分异常,暂无特殊处理。患者暴力、外跑风险评估为低风险,消极风险评估为中风险。

        主查人补充

        精神科护理评估和医生的精神检查有共通之处,但护士更需要了解患者在精神症状影响下采取的应对方式,我们通过评估需要预判患者可能出现的行为并适时干预。患者目前护理级别为II级,饮食普食,由于精神症状的残留,影响到日常活动并偶尔出现言行的异常,故安置在重点病室,护士视野下活动。

        请护士C说一下该患者的护理诊断及相应的护理措施

        护士C:

        患者护理诊断包括

        1.有自伤自杀的危险 与悲观情绪有关

        2.应对无效 与疾病知识缺乏有关

        3.感知改变 与幻觉有关

        4.思维过程改变 与妄想等有关

        5.生活自理缺陷 与行为障碍导致生活懒散有关

        6.不合作 与幻听、妄想、自知力缺乏产生恐惧有关

        7.社交孤立 与沟通障碍、不恰当的社会行为、对他人的恐慌有关

        相应的护理措施有以下这些

        1.病情观察 与病人建立良好的治疗性护患关系,密切观察消极的先兆症状并及时评估

        2.改善睡眠 鼓励病人白天活动,创造舒适的入睡环境,做好睡前护理,观察夜间服药的效果

        3.对患者加强健康教育,平时多关心其在住院期间的需求,给予合理的满足,使其配合。

        主查人补充:

        除了三防的评估、睡眠护理、健康教育外,还有什么补充?

        护士D:

        1.日常生活的护理,我们要督促患者料理个人卫生,养成良好的卫生习惯,定时清洁,患者为年轻女性,还需做好经期卫生护理,清洗会阴,预防尿路感染等。

        2.安全护理 患者受到精神症状的支配,会出现一些破坏行为,有可能危及自身、他人、环境的安全,护士的安全意识要贯穿护理活动的全过程,随时警惕不安全因素。加强巡视,及时发现病情变化。必要时采取保护性护理。

        3.药疗护理,发药时严格遵守操作流程,确保患者服药到口,防止藏药、吐药,对于出现拒药情况的,经劝说无效,及时告知医生处理。

        主查人补充:

        药物是患者赖以控制病情的有利武器,因此给药护理是相当重要的。经过查房我们也了解,该患者存在明显的精神症状,对于精神症状又有哪些针对性的护理措施呢?

        护士E:

        我觉得有这些内容

        1.正确运用沟通技巧,耐心倾听患者的诉说,鼓励其用语言表达内心感受而非冲动的行为。不与患者争论有关妄想和幻觉的内容,可适当提出自己的不同感受,引发患者思考。

        2.用同理心去体验患者的感受。针对性地处理病人情感上的需要更为实际,因为幻觉会导致病人作出冲动或攻击性行为,故情绪上的舒缓异常重要。

        3.避免患者独处,陷入幻觉状态,鼓励并带领她参与康复活动,分散病态注意力。

        4.护士的言行应稳重、恰当,避免在患者面前低声交谈,引起猜疑。

        5.一旦患者出现了消极行为,无法自控,且无替代措施的情况下,护士应及时告知医生并遵医嘱约束。

        主查人补充:

        是的,安全永远是重中之重,这名患者除了口服药物外,还定期进行MECT巩固治疗精神症状,作为当班护士,需要落实治疗前、中、后的护理措施,当患者出现异常的生命体征等情况,及时交班请医师评估治疗是否继续。另外,对于精神分裂症的护理,还有社会这个维度,对家属做好卫生知识的健康教育,是精神科护理工作的重点,也是预防复发的有效措施。哪位来谈一下怎样做好家属的宣教?

        护士F:

        通过日常和家属的沟通,我觉得主要是以下几点

        1.教会家属有关精神分裂症的基本知识,使其认识到疾病复发的危害,认识药物维持治疗、心理治疗对预防疾病复发防止疾病恶化的重要性。

        2.让家属知道有关精神药物的知识,对药物的作用、不良反应有所了解,服用药物应维持的年限及服用中的注意事项。

        3.保持与亲朋好友的交往,引导病人扩大接触面,克服自卑心理,进一步锻炼生活和工作技能,尽早回归社会。

        主查人:

        精神分裂症在临床中很常见,大家也很熟悉,请护士F为我们介绍一下国内外相关护理研究新进展、新动态

        护士G:

        对于精神分裂症患者而言,由于精神症状的残留非常普遍,如何有助于其社会功能的保留与恢复,提升患者生活质量,需要精神卫生从业人员集思广益,不断钻研。在查阅相关文献后有以下几点是有助于患者康复的

        1.计算机认知矫正治疗CCRT

        是指通过计算机信息技术,结合神经心理、认知康复理论,运用科学、系统、无错化、程序性学习、语音强化等方法,通过一系列有针对性的计算机程序化的认知矫正任务,循序渐进的提高患者问题解决和信息处理能力的思维技巧训练方法。

        2.自我肯定训练

        是社会技巧训练的一种形式,功能为教导个案在不同社会情境之下都能肯定自我,降低焦虑,进而增加社交技巧。自我肯定训练的基本假设是每个人都有表达自我的权利。

        3.正向反馈式心理护理

        反馈式护理是一种创新的、利用来访者反馈来帮助指导治疗、循证的心理健康护理方式。双方共同合作以提高治疗效果这个过程可以帮助患者感到被赋能,从而在治疗中发挥更主动积极的作用。

        4.团体归因训练

        归因训练是在归因理论基础上产生的,属于认知治疗的一种,以转变患者不适应的归因方式为核心,以认知重建技术为主。归因训练需结合其他心理治疗技术,认知识别和巩固技术,行为技术和情绪技术等。

        到此查房已接近尾声,请护士长为今日的内容做一个总结。

        04指导者总结:

        教学查房有别于我们日常的护理查房,是以问题为基础的教学方式,通过引入病例,以提问的方式促进参与查房者思考,将教科书中的理论联系到真实病例的身上,通过理论来指导实际工作的开展。

        针对今天的教学查房,有以下几点要求:

        1.责任护士认真按照今天查房拟定出来的护理措施,认真抓各项措施的落实,特别是在防自伤自杀方面,要加强与患者的沟通,及时了解内心动态,做好交接班。

        2.对于国内外精神分裂症新进展方面的知识,请大家加强学习,以便与时俱进,了解最前沿的相关信息。

        附表参与查房护士名单

        护士A

        护士B

        护士C

        护士D

        护士E

        护士F

        护士G

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